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教师职业认定体检表模板

2024-02-04 00:20教育探航
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教师职业认定体检表模板

一、体检基本信息

1. 体检日期:请填写具体的体检日期,格式为YYYY-MM-DD。

2. 体检机构:请填写您进行体检的医院或医疗机构名称。

3. 体检对象:请填写您需要进行体检的教师姓名。

4. 性别:请根据体检对象的实际情况选择男性或女性。

5. 年龄:请填写体检对象的实际年龄。

6. 身高:请填写体检对象的实际身高(单位:厘米)。

7. 体重:请填写体检对象的实际体重(单位:千克)。

二、既往病史

1. 请简要描述您有无既往病史,包括但不限于传染病、慢性病、重大疾病等。如有既往病史,请注明具体情况及目前状况。

2. 请详细描述您有无过敏史,包括但不限于药物、食物等。如有过敏史,请注明具体情况及目前状况。

三、体格检查

1. 请描述体检对象的一般情况,包括精神状态、皮肤情况等。

2. 请描述体检对象的五官、四肢、关节等部位的情况,如有异常请注明具体情况。

3. 请描述体检对象的胸腹部、脊柱等部位的情况,如有异常请注明具体情况。

4. 请描述体检对象的神经系统情况,包括反应、语言、肌力等。

5. 请描述体检对象的心血管系统情况,包括心律、血压、心脏听诊等。

6. 请描述体检对象的呼吸系统情况,包括呼吸音、咳嗽等。

7. 请描述体检对象的消化系统情况,包括口腔、咽喉、胃肠等。

8. 请描述体检对象的泌尿生殖系统情况,包括尿液检查、生殖器官等。

9. 请描述体检对象的运动系统情况,包括运动能力、关节活动度等。

10. 请描述体检对象的皮肤及附属物情况,包括毛发、指甲等。如有异常请注明具体情况。

11. 请描述体检对象的淋巴结情况,包括全身淋巴结数目及大小等。如有异常请注明具体情况。1

2. 请描述体检对象的心理状况,包括情绪、智力等。如有异常请注明具体情况。

四、实验室检查

1. 请提供尿常规检查结果(尿比重、尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞等)。

2. 请提供血常规检查结果(红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等)。

3. 请提供生化检查结果(血糖、血脂、肝功、肾功等)。

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